新手妈妈25岁，孕33周早产，宝宝转到新生儿科，母婴暂时分离。妈妈发现问题的时候是产后3天，没有感觉乳房充盈，双侧都是松软的，妈妈觉得自己乳汁分泌不足。
评估与诊断
妈妈因母婴分离，未能进行肌肤接触和早期吸吮。孕期产检正常，孕期乳房自觉增大不明显，没有乳房手术史。
妈妈的乳房评估如下：
双侧乳房松软，左侧可挤出少量乳汁，右侧反复手挤奶仍无乳汁排出。建议进行乳腺超声检查。
乳腺彩超发现：
双侧乳腺导管扩张，排除了其他器质性病变。
展开剩余86%根据检查的结果，乳房并没有什么问题，那么我们的方案还是产后早期所有母婴最基本的操作：泌乳启动干预方案
泌乳启动通常发生在产后2-8天，乳汁分泌需要孕激素撤退和催乳素释放的精确配合。如果母婴不分离，皮肤接触和不设限制的喂养是关键。但在母婴分离的情况下，早期、规律、有效的乳房刺激成为启动泌乳的关键。
于是我和妈妈确定了每两小时使用双边吸奶器规律刺激的方案，配合正确的手挤奶技术，密切观察两侧乳房乳汁排出的情况。
两天后的复查发现：
- 双侧乳房在吸奶器刺激下出现胀感
- 左侧单次可吸出约20ml乳汁
- 但右侧仅在一个乳孔发现微量清水样分泌物
很明显，妈妈的左侧乳汁排出是比较通畅的，但右侧的排出并不太理想。于是妈妈到乳腺科进一步检查。
导管探查
征得妈妈同意后，行乳腺导管探查，发现右侧仅能找出三个乳孔，探针分别进入0.2mm、0.2mm、0.5mm后遇到阻力无法继续深入。尝试使用生理盐水注入试验，结果生理盐水从乳头根部组织间隙液体外渗，证实乳孔未与乳腺导管系统建立通畅连接。（注意：导管探查是医疗操作，需要评估后进行，非医务人员不得随意使用非检查探针在无指征条件下进行，避免人为外伤。）
结论
考虑为单侧乳孔闭锁/导管盲端，这种结构性异常导致乳汁产生后无法正常排出。
什么是乳孔闭锁？
女性乳腺导管系统呈树状分支结构，每个乳房由 15 到 25 个乳腺腺叶组成，每个腺叶由一根乳腺导管引流，开口于乳头表面，乳汁是通过乳腺导管输送到乳头。但经乳腺导管注入的研究发现，乳头导管开口平均数量是9个，乳腺腺叶与乳头导管开口数量有明显差异，可能的原因是部分输乳管在进入乳头形成盲端。
如何判断乳孔闭锁？
体格检查：观察乳头外观，尝试手挤奶挤出乳汁；
导管探查：由专业医护人员使用无菌探针检查乳孔通畅性；
乳腺彩超：评估导管扩张情况，排除其他病变。
体格检查：观察乳头外观，尝试手挤奶挤出乳汁；
导管探查：由专业医护人员使用无菌探针检查乳孔通畅性；
乳腺彩超：评估导管扩张情况，排除其他病变。
母婴分离、早产、乳汁不足……这些情况都可能让妈妈感到焦虑和自责。作为支持者，我们需要：
耐心倾听她的感受，肯定她为宝宝付出的努力；
给予积极的反馈，哪怕只有一滴乳汁也是进步；
帮助设定合理目标，比如"单侧哺乳同样能满足宝宝需求"。
耐心倾听她的感受，肯定她为宝宝付出的努力；
给予积极的反馈，哪怕只有一滴乳汁也是进步；
帮助设定合理目标，比如"单侧哺乳同样能满足宝宝需求"。
基于循证证据与经验，建议通过以下方式帮助妈妈：（母婴分离的状态下）
规律使用吸奶器：每2.5-3小时单侧使用吸奶器一次，刺激乳汁分泌。
妈妈学会手挤奶与按摩：促进乳汁流动，排出乳汁。
重点关注健侧乳房：确保左侧乳房最大量的有效移除，维持奶量。对侧乳汁无法流出，则避免刺激，频繁冷敷自然回奶。
设定目的奶量：产后两周内，达到每天泌乳量达500ml/天。
规律使用吸奶器：每2.5-3小时单侧使用吸奶器一次，刺激乳汁分泌。
妈妈学会手挤奶与按摩：促进乳汁流动，排出乳汁。
重点关注健侧乳房：确保左侧乳房最大量的有效移除，维持奶量。对侧乳汁无法流出，则避免刺激，频繁冷敷自然回奶。
设定目的奶量：产后两周内，达到每天泌乳量达500ml/天。
研究表明，母婴分离的母亲，产量不足500ml/天，特别是低于350毫升/天，强烈预示着婴儿在NICU出院时可能无法获得亲母母乳喂养。如果妈妈还没有达到这个量，可以适当增加吸奶/挤奶频率，采用合适吸力，缩短单次吸奶时长，避免外伤。
经过10天的系统指导和跟踪：
- 妈妈每天吸乳8次
- 左侧每次吸出60-70ml乳汁
- 日总奶量达500ml
- 完全满足早产宝宝的喂养需求
温馨提示，如果您也遇到类似情况：
尽早寻求专业评估：咨询哺乳顾问或乳腺科医生
不要放弃：单侧哺乳同样可以实现全母乳喂养
重视心理支持：哺乳不仅是生理过程，也关乎情感健康
寻求家人支持：家人的理解和鼓励是妈妈坚持的重要力量
尽早寻求专业评估：咨询哺乳顾问或乳腺科医生
不要放弃：单侧哺乳同样可以实现全母乳喂养
重视心理支持：哺乳不仅是生理过程，也关乎情感健康
寻求家人支持：家人的理解和鼓励是妈妈坚持的重要力量
每一位哺乳妈妈都值得被理解和支持，无论你的哺乳之路如何，都在为宝宝付出最好的爱。
参考资料：
1. 郁武, 等. 乳腺导管的X线解剖研究及临床意义[J]. 实用放射学杂志, 2000.
2. 张蕴, 等. 乳腺导管类型和腺体类型与导管疾病的关系[J]. 中国医学影像学杂志, 2006.
3. 刘宁, 等. 女性乳腺导管的铸型解剖学初步研究[J]. 中华乳腺病杂志, 2011.
5.Hoban R, Bigger H, Schoeny M, Engstrom J, Meier P, Patel AL. Milk Volume at 2 Weeks Predicts Mother's Own Milk Feeding at Neonatal Intensive Care Unit Discharge for Very Low Birthweight Infants. Breastfeed Med. 2018 Mar;13(2):135-141.
6.Meier PP, Patel AL, Hoban R, Engstrom JL. Which breast pump for which mother: an evidence-based approach to individualizing breast pumptechnology. J Perinatol. 2016 Jul;36(7):493-9.
作者简介：
声明：本文为妇幼健康科普，不作为诊疗依据，内容仅供参考，如有身体不适请及时就医；部分图片来源于网络，非商业用途，如有侵权，请联系删除
来源：育人母乳喂养促进中心
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